Pedikularni šrafovi se često koriste za pričvršćivanje hirurški implantiranog hardvera za kičmu kod pacijenata sa bolestima kičme ili traumom kičme. U nekim slučajevima, ovi šrafovi se vremenom olabave, što dovodi do nestabilnosti kičme i posljedične boli. Ovo je česta komplikacija operacije kičme. Jedan od razloga koji se predlaže za otpuštanje pedikularnog šrafa je infekcija povezana sa implantacijom, ali do sada je bilo malo kliničkih dokaza koji podržavaju ovu teoriju.
U članku "Visoka učestalost niskovirulentnih mikroorganizama otkrivenih ultrazvukom pedikularnih šrafova: potencijalni uzrok otkazivanja implantata", objavljenom danas u Journal of Neurosurgery: Spine, Vincent Prinz, MD, i kolege prepričavaju svoje otkrivanje mikrobne kolonizacije hardvera kirurških implantata kod pacijenata bez vidljivih kliničkih znakova infekcije.
Studija se fokusirala na 82 pacijenta koji su bili podvrgnuti operaciji tokom koje je morao biti uklonjen hardverski implant kičme. Nijedan od ovih pacijenata nije imao kliničke ili laboratorijske dokaze aktivne infekcije i nije bilo očitih znakova infekcije tokom operacije. Nakon operacije, ultrazvuk je korišten za otkrivanje prisutnosti mikrobnih biofilma na ekstrahiranom hardveru. Ova primjena energije zvučnih valova razbija svaki ljepljivi biofilm koji pokriva hirurške implantate, odvajajući mikroorganizme koji ga nastanjuju. Mikroorganizmi koji su kolonizirali implantate zatim su ispitani kako bi se utvrdilo koji su tipovi prisutni.
Autori su pronašli dokaze popuštanja pedikularnog zavrtnja kod 54 od 82 pacijenta; ostalih 28 pacijenata formiralo je kontrolnu grupu. Sonikacijom je potvrđena mikrobna kolonizacija ekstrahiranog hardvera sa jednom ili više bakterija kod 22 (40,7%) od 54 pacijenta sa otpuštanjem pedikularnog vijka. Sonikacija nije otkrila kolonizaciju mikroba u hardveru koji je uklonjen kod 28 pacijenata kod kojih nije došlo do labavljenja pedikula.
Najčešće pronađeni mikroorganizmi identificirani su kao koagulaza negativni stafilokoki (posebno Staphylococcus epidermis, S. hominis, S. lugdunensis, S. haemolyticus, S. cohnii i S. saprophyticus). Ove komenzalne bakterije su dio normalne flore koja pokriva ljudsku kožu i sluznicu, gdje rijetko nanose štetu svojim domaćinima. Drugi najčešće pronađeni mikroorganizam je Cutibacterium acnes, koji, kako mu ime kaže, uzrokuje akne, a često se nalazi i na ljudskoj koži. Sve ove bakterije nose nizak nivo virulencije. Kada se agregiraju na medicinskim uređajima implantiranim unutar pacijenta, formiraju biofilmove i mogu proizvesti infekcije koje ne pokazuju kliničke simptome i koje se ne mogu lako otkriti.
Autori su pregledali dosije pacijenata kako bi pronašli trajanje početnih operacija u kojima je kičmeni hardver prvi put implantiran u kičmu. Pronašli su značajnu razliku između dužine operacije kod pacijenata kod kojih je otkrivena mikrobna kolonizacija hardvera (prosjek 288 ± 147 minuta) i pacijenata kod kojih nije pronađena mikrobna kolonizacija (prosjek 201 ± 103 minute).
Zasnovano na odnosu između otpuštanja šrafa i mikrobne kolonizacije, autori sugeriraju da bi pacijenti kod kojih je zaražen hardver zamijenjen imali koristi od "sistemske terapije antibiotikom aktivnom u biofilmu kako bi se spriječilo novo opuštanje šrafa". "Alternativno," dodaju oni, "mogu se primijeniti lokalni antibiotici, kao što je antimikrobni premaz vijaka ili primjena lokalnog antimikrobnog hidrogela ili zamjene za kosti."
Autori sumiraju svoje nalaze u četiri tačke:
- Moguća niskovirulentna infekcija implantata nije otkrivena standardnim preoperativnim testovima.
- Postojala je značajna povezanost između otpuštanja pedikularnog vijka i prisustva niskovirulentnih patogena na spinalnim implantatima.
- Koagulaza negativni stafilokoki bili su najčešće pronađeni patogeni koji koloniziraju implantate.
- Postojala je značajna povezanost između dugih operacija i veće stope infekcije implantata.
Na pitanje o važnosti studije, dr. Vajkoczy je rekao: "Rezultati naše studije će doprinijeti promjeni paradigme u hirurgiji kičme, ako ne i općenito, uobičajenom rukovanju medicinskim hardverskim implantatima. povećanje svijesti o sporim virulentnim infekcijama kao uzroku kasnog kvara hardvera promijenilo je naš koncept prevencije i liječenja ove nesretne komplikacije operacije kralježnice. Danas su potrebne strategije za sprječavanje perioperativne kolonizacije implantata, narušavanje biofilma i aktivno traženje infekcija implantata korištenjem ultrazvuk i napredna mikrobiološka analiza u vrijeme ponovne operacije. Dobra vijest je da je infekcija komplikacija koja se može uspješno liječiti, ako se pravilno dijagnosticira."
