Kroz sistematski pregled objavljenih studija koje sežu unatrag 50 godina, istraživači Johns Hopkins Medicine kažu da su identifikovali poseban podtip primarnog limfoma centralnog nervnog sistema (PCNS) koji bi trebao biti razmotren za hirurško uklanjanje, što ukazuje na veliku promjenu u kako se ovaj tip tumora procjenjuje i liječi.
Tiječenje PCNS limfoma - rijedak, ali agresivan oblik raka u mozgu koji uključuje ćelije imunološkog sistema koje se bore protiv infekcija - tradicionalno je biopsija, radioterapija i kemoterapija visokim dozama metotreksatom, ali hirurška resekcija nije imala ulogu zbog rizika od oštećenja zdravog moždanog tkiva.
PCNS limfom je oblik ne-Hodgkinovog limfoma ograničenog na mozak, oči, kičmenu moždinu ili tkiva koja pokrivaju mozak i kičmenu moždinu. On čini 1%-2% tumora centralnog nervnog sistema, ili otprilike 1400 novih slučajeva u Sjedinjenim Državama svake godine. Češće pogađa starije osobe i osobe s oslabljenim imunitetom. Desetogodišnje preživljavanje se procjenjuje na 10%-13%.
U izvještaju o svojoj studiji, objavljenom 20. marta 2019., u World Neurosurgery, istraživači sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Johns Hopkins i Johns Hopkins Kimmel Cancer Centra opisuju dva podtipa PCNS limfoma koji se lako razlikuju pomoću magnetne rezonance - jedan koji je površan i lokaliziran i može se uzeti u obzir za kirurško uklanjanje i drugi koji je duboko usađen i difuzan i vjerojatno nije prikladan za operaciju. Procjenjuju da oko 20% pacijenata ima lokalizirani tip tumora i ima potencijal za izlječenje operacijom nakon čega slijedi liječenje metotreksatom.
Da bi vidjeli da li je to bio slučaj, istraživači su izvršili ono što su opisali kao sveobuhvatan i sistematski pregled studija PCNS limfoma objavljenih između januara 1968. i maja 2018. na pacijentima koji su imali biopsiju tumora ili operacije za njihovo uklanjanje. Pratili su liječenje, nuspojave, preživljavanje bez progresije i cjelokupno preživljavanje, upoređujući ishode i komplikacije pacijenata koji su imali biopsiju samo s onima koji su imali kirurške resekcije.
Ukupno su identifikovali 1, 291 citat i 244 rukopisa, i odabrali informacije od 24 za fokusirani pregled podataka. Odabrane studije uključivale su informacije o 15.280 pacijenata i ispunjavale su određene kriterije, kao što su uključivanja ljudi, uključujući podatke o najmanje pet pacijenata, izvještavanje primarnih podataka i pružanje podataka o preživljavanju ili komplikacijama na stereotaktičkoj biopsiji u odnosu na resekciju PCNS limfoma.
Od 24, 15 starijih, manjih studija koje su uključivale uglavnom retrospektivne studije u jednoj instituciji nisu pronašle nikakvu korist od operacije za uklanjanje dijela ili cijelog tumora. Najistaknutija je bila studija iz 1990. koja je potvrdila prednosti metotreksata, ali je navela postoperativne komplikacije kod 4 od 10 liječenih pacijenata i zaključila da se hirurško liječenje ne preporučuje.
Devet većih i novijih studija, uključujući randomizirano njemačko kliničko ispitivanje na 526 pacijenata objavljeno 2012., pokazalo je da je operacija korisna kod odabranih pacijenata, posebno kada je tumor dobro definiran i lociran u površnijim dijelovima mozga, i kod mlađih pacijenata.
Od studije iz 2012. godine, pet drugih studija počelo je otkrivati razlike među podtipovima PCNS limfoma i potencijalnu ulogu operacije, kaže voditelj studije Debraj Mukherjee, M. D., M. P. H., docent neurohirurgije i direktor neurohirurške onkologije u Johnsu Hopkins Bayview Medical Center.
"Ono što nam je naša studija pokazala je da bismo zaista trebali razmišljati o PCNS limfomu kao o dvije vrste tumora s različitim metodama liječenja za svaki", kaže Mukherjee. „Operacija uklanjanja površinskih, lokaliziranih tipova tumora ne izlaže pacijente većem riziku i također poboljšava ishode za ove pacijente, dok veći, dublji tumori nisu prikladni za operaciju zbog svoje lokacije u blizini ventrikularnog sistema u mozgu.."
Istraživači kažu da identifikacija dva različita podtipa PCNS limfoma objašnjava neslaganja između starijih studija koje nisu pronašle nikakvu ukupnu korist od operacije i novijih studija koje jesu. "Starija ispitivanja nikada nisu bavila pitanjem veličine, tipa i lokacije tumora", objašnjava Mukherjee. "Smatralo se da su svi ovi tumori difuzni i multifokalni i da ih je previše teško ukloniti operacijom bez povećanog rizika za pacijente."
Istraživači pozivaju na više prospektivnih studija kako bi se bolje definirala uloga operacije u liječenju PCNS limfoma.
Pored Mukherjeeja, drugi istraživači su uključivali Collina Labaka, Matthiasa Holdhoffa, Chetana Bettegowdu, Garyja Gallia, Michaela Lima i Jona Weingarta.
