Širenje blizu 80% injekcije na okolna meka tkiva nakon blokade živaca za liječenje kroničnog bola u karlici sugerira potrebu za smanjenjem količine ubrizgane, prema autorima studije, koji su rezultate predstavili u naučnom posteru danas na 30. godišnji sastanak Američke akademije za medicinu bola.
Iako su igle precizno postavljene tokom ultrazvučno vođenog bloka pudendalnog nerva (PNB) u studiji kadavera, rezultati pokazuju da je samo 20% injekcije pronađeno u interligamentnom prostoru, koji je bio ciljno mjesto. Ova vrsta nalaza je bila uglavnom neistražena u prethodnoj literaturi, rekli su istraživači.
Veći autor studije Yuexiang Wang, MD, s Odjeljenja za anesteziologiju klinike Mayo u Rochesteru, Minn., rekao je da je 4-5 mL injekcije najčešće korišteni volumen u PNB, bilo vođen fluoroskopijom, kompjuterskom tomografijom (CT) ili ultrazvuk.
"Iako su zabilježeni povoljni klinički rezultati upotrebom ove količine injekcije, neželjeni blok išijadičnog živca nije rijetka komplikacija", rekao je dr. Wang. "Dakle, nejasno je da li 4 mL, iako je efikasan u blokiranju nerva, može biti preveliki volumen za prostor u koji se ubrizgava."
Istraživači su pretraživali prethodne studije i nisu našli nijednu koja se bavila šablonom širenja injekcije od 4 mL pod ultrazvučnim navođenjem, iako je prijavljen obrazac širenja veće količine injekcije (10 mL) (Prat-Pradal et al, Surg Radiol Anat 2009, 31(4):289-93. Odlučili su da prouče širenje injekcije od 4 mL na nivou ishijalne kralježnice kako bi bolje razumjeli koliki bi mogao biti odgovarajući volumen.
Za ovu studiju, istraživači su izveli PNB bilateralno u 2 leša. Vođeni ultrazvukom preko krivolinijskog pretvarača od 5 MHz, ubrizgali su 4 mL kontrasta na bazi joda u prostor između sakrotuberoznog ligamenta i sakrospinoznog ligamenta, samo medijalno od ishijalne kralježnice.
Koristeći CT konusne zrake za procjenu širenja, istraživači su primijetili da se kontrast proširio na sljedeća područja:
• Perirektalna mast u 3 injekcije
• Alcockov kanal u 2 injekcije
• Gluteus maximus i piriformis mišići u 1 injekciji
Nije primećeno širenje na okolne krvne sudove.
Dr. Wang je rekao da su efekti širenja izvan interligamentne ravni nepredvidivi i da mogu biti korisni ili štetni za kliničke pacijente.
"S jedne strane, širenje kontrasta u Alcockov kanal i perirektalni masni prostor može uzrokovati dodatnu blokadu donjeg rektalnog živca, koji nastaje iz pudendalnog živca na početku pudendalnog kanala, a zatim ulazi proksimalni dio ishiorektalne jame u većini slučajeva, " Dr.rekao je Vang. "S druge strane, širenje na gluteus maximus i piriformis mišić može uzrokovati nenamjerni blok išijadičnog živca koji se smatra potencijalnim rizikom za PNB."
Ultrazvučni PNB se pokazao efikasnim u liječenju pudendalne neuralgije, koja je čest uzrok hroničnog bola u karlici (Rofaeel et al, Reg Anesth Pain Med 2008;33(2):139-45). Pristalice reklamiraju da je korištenje ultrazvuka za vođenje procedure korisno za jasnu vizualizaciju svakog anatomskog orijentira tokom tretmana, čime se povećava preciznost i izbjegava rizik od nenamjerne intravaskularne injekcije i blokade išijadičnog živca.
