Za odrasle i djecu koja su podvrgnuta operaciji katarakte, implantacija umjetnog sočiva je standard njege. Ali kliničko ispitivanje sugerira da za većinu dojenčadi, operacija praćena nekoliko godina korištenja kontaktnih sočiva - i eventualni implantat sočiva - može biti bolje rješenje. Ispitivanje je delimično finansirao Nacionalni institut za oči (NEI), komponenta Nacionalnog instituta za zdravlje.
Katarakta je zamućenje očnog sočiva i može se ukloniti bezbednom, brzom hirurškom procedurom. Nakon uklanjanja katarakte, većina odraslih i djece dobiva trajnu umjetnu leću, nazvanu intraokularno sočivo (IOL). Ovo je opcija i za dojenčad, ali ispitivanje je pokazalo da je upotreba kontaktnih sočiva sigurnija od i jednako efikasna kao IOL za bebe mlađe od sedam mjeseci. Najnoviji podaci iz ispitivanja objavljeni su danas u JAMA oftalmologiji.
"Kada smo započeli ovu studiju, preovlađujuća teorija je bila da bi IOL bili bolja opcija za kataraktu kod novorođenčadi jer stalno ispravljaju vid, dok se kontaktna sočiva mogu ukloniti ili pomaknuti iz oka. Ali naši podaci sugeriraju da ako porodica može da se izbori sa tim, kontaktna sočiva su bolja opcija dok dete ne odraste, " rekao je Scott Lambert, dr, vodeći istraživač studije i profesor oftalmologije na Univerzitetu Emory u Atlanti.
Iako je katarakta često povezana sa starenjem, procjenjuje se da se 1.200-1.600 novorođenčadi dijagnostikuje urođena katarakta (prisutna od rođenja) svake godine u Sjedinjenim Državama. Stanje može zahvatiti oba oka, ali često pogađa samo jedno, što se naziva unilateralna katarakta. Nova studija upoređivala je upotrebu IOL-a sa upotrebom kontaktnih sočiva tokom dojenčadi za liječenje kongenitalne jednostrane katarakte.
U Sjedinjenim Državama većina djece sa kataraktom će na kraju dobiti IOL, ali vrijeme varira, rekao je dr. Lambert. "Imao sam pacijente da čekaju dok ne budu na fakultetu, dok će drugi to učiniti kada budu imali 5 ili 6 godina," rekao je.
Neka prethodna istraživanja su pokazala da korištenje IOL-a za liječenje katarakte u djetinjstvu može poboljšati dugoročne vizualne rezultate, rekao je. IOL također može poštedjeti bebe - i njihove roditelje - nelagodnosti svakodnevnih promjena kontaktnih sočiva i smanjiti rizik od unošenja klica u oko. S druge strane, upotreba IOL-a u djetinjstvu također ima neke nedostatke. Hirurzi imaju poteškoća da procijene pravu moć fokusiranja umjetnog sočiva za novorođenče, jer je to vrijeme brzog rasta oka. Također, dok su implantati IOL obično sigurni i bez komplikacija za odrasle, veća je vjerovatnoća da će uzrokovati postoperativne probleme kod novorođenčadi.
"Hirurgija katarakte i upotreba IOL-a za dojenčad su vremenom postali sofisticiraniji i sve više praktikovani. U ovoj studiji, cilj je bio utvrditi da li korisni efekti IOL-a nadmašuju njihove poznate komplikacije", rekao je Donald Everett, M. A., koji je NEI-jev direktor kolaborativnih kliničkih istraživanja.
Studija o liječenju afakije dojenčadi počela je 2004. (afakija se odnosi na oko bez sočiva). Studija je obuhvatila 12 kliničkih centara, a uključivala je novorođenčad s kataraktom na jednom oku. Roditelji koji posjećuju ove klinike bili su obaviješteni o studiji, te o potencijalnim prednostima i rizicima operacije katarakte sa i bez IOL. Studija je na kraju uključila 114 beba koje su u vrijeme operacije bile stare između 1 i 6 mjeseci. Nasumičnim odabirom, otprilike polovina dojenčadi dobila je IOL, a druga polovina kontaktna sočiva. Sočiva su bila mekana silikonska ili tvrda plinopropusna plastika i dizajnirana da pristaju malim očima.
Djeca u studiji su sada mala djeca, a istraživači su ispitali oštrinu vida i druge dugoročne rezultate u obje grupe liječenja. Treba napomenuti da testiranje oštrine vida u studijama poput ove predstavlja jedinstvene izazove. Test oštrine vida kod odraslih uključuje poznatu očnu tabelu sa redovima progresivno sve manjih slova i nije izvodljiv za dijete koje nije naučilo abecedu. Jednogodišnjaci u studiji testirani su sa Teller acuity karticama, koje su fleš kartice sa utisnutim finim i finijim šarama - ideja je da će vidljivi uzorak privući pažnju bebe, dok kartica koja izgleda prazno neće. U dobi od 4 1/2 godine, djeca su procjenjivana HOTV testom, koji zahtijeva od djece da čitaju slova H-O-T-V ili da upare flash kartice koje sadrže jedno od slova na kartici odgovora u svojim rukama..
Nije bilo značajnih razlika u oštrini vida između dvije grupe u dobi od 1 godine ili u dobi od 4 1/2. Međutim, bilo je više komplikacija nakon operacije u IOL grupi, što je zauzvrat dovelo do više korektivnih operacija. Najčešća komplikacija bila je reproliferacija sočiva – to je kada ćelije leće koje su ostale nakon operacije katarakte migriraju u zjenicu i ometaju vid. Do 5. godine, reproliferacija sočiva bila je 10 puta češća kod IOL-a, javljala se kod 23 (40 posto) novorođenčadi u toj grupi, u poređenju sa dvoje novorođenčadi (4 posto) u grupi sa kontaktnim sočivima. Ova i druge komplikacije dovele su do potrebe za jednom ili više dodatnih operacija oka među 41 (72 posto) novorođenčadi u grupi IOL i 12 (21 posto) u grupi sa kontaktnim sočivima.
Do 5 godina, devetoro djece u grupi sa kontaktnim sočivima razvilo je manje infekcije oka koje su se izliječile antibiotskim kapima, a kod jednog djeteta je kontaktno sočivo puklo tokom nošenja. Nijedan od ovih problema nije imao trajne posljedice na vid. Tri bebe u grupi sa kontaktnim sočivima su implantirane IOL prije 5. godine života, jer su njihove porodice imale poteškoća sa svakodnevnim mijenjanjem i održavanjem kontaktnih sočiva.
"Smatramo da su za većinu novorođenčadi sa jednostranom kataraktom, kontaktna sočiva bolja opcija od IOL", rekao je dr. Lambert. "Međutim, u nekim slučajevima, roditelji i njihov ljekar mogu odlučiti da je nošenje kontaktnih sočiva previše izazovno i da na kraju nije u najboljem interesu djeteta."
Osim potencijalne nelagode za dijete i anksioznosti za roditelje, mogu biti manje očigledni izazovi nošenja kontaktnih sočiva u djetinjstvu. Kongenitalna katarakta je ponekad nasljedna, što znači da neki roditelji mogu imati vlastite probleme s vidom zbog kojih bi bilo teško promijeniti kontakte njihove djece. Pristupačna cijena također može biti izazov za neke porodice. Iako planovi zdravstvenog osiguranja uglavnom plaćaju IOL, većina planova ne plaća kontaktna sočiva.
Zašto ne odgoditi i uklanjanje katarakte i IOL do kasnije u djetinjstvu? U tom scenariju, gubitak vizuelnog iskustva u ranom životu mogao bi kasnije uzrokovati trajni gubitak vida, rekao je dr. Lambert.
