Prehospitalna upozorenja o moždanom udaru od strane osoblja hitne medicinske pomoći (EMS) mogu skratiti vrijeme do efikasnog liječenja lijekovima za "razbijanje ugrušaka" za pacijente sa moždanim udarom, navodi se u izvještaju u martovskom izdanju Neurosurgery, zvaničnom časopisu Kongres neuroloških hirurga. Časopis izdaje Lippincott Williams & Wilkins, dio Wolters Kluwer He alth-a.
Dr. Mandy J. Binning i kolege sa Capital Institute for Neurosciences (CIN) u Capital He althu, Trenton i Pennington, N. J., implementirali su protokol upozorenja o prehospitalnom moždanom udaru (PHSA) u specijaliziranom odjelu za neurološke hitne slučajeve (ED). PHSA pristup omogućava pacijentima sa mogućim moždanim udarom da zaobiđu ED i odmah odu na skeniranje kompjuterizovanom tomografijom (CT) - uštedeći vrijedne minute u hitnom liječenju moždanog udara.
Obučeno osoblje hitne medicinske pomoći izdaje prehospitalna upozorenja o moždanom udaru
PHSA sistem je uveden u dva neurološka ED-a Capital He alth-a kako bi se olakšalo hitno liječenje tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA). Intravenski tPA može otopiti ugrušak koji uzrokuje moždani udar. Međutim, da bi bio efikasan, liječenje se mora započeti unutar 4,5 sata nakon početnih simptoma moždanog udara. U idealnom slučaju, vrijeme "od vrata do igle" - od dolaska u bolnicu do početka tPA tretmana - trebalo bi biti manje od jednog sata.
U PHSA pristupu, specijalisti u CIN-u dali su osoblju hitne medicinske pomoći specijalnu obuku za identifikaciju pacijenata sa moždanim udarom. Nakon obuke, osoblje hitne medicinske pomoći moglo je poslati prethodno obavještenje bolnici, obavještavajući tim hitne pomoći da je pacijent sa mogućim moždanim udarom na putu.
Nakon izdavanja PHSA, osoblje hitne medicinske pomoći dovelo je pacijenta direktno u CT odeljenje, zaobilazeći uobičajene ED rutine. Sačekala ih je ekipa neurološke hitne pomoći koja je izvršila brzu procjenu i CT mozga. Ako je moždani udar potvrđen u odgovarajućem vremenskom okviru, tPA tretman je započet odmah.
Nova studija izvještava o 141 pacijentu sa upozorenjima na prehospitalni moždani udar koji su bili dovoljno stabilni da zaobiđu ED i odu direktno na CT. Osoblje Hitne medicinske pomoći izvršilo je tačnu procjenu moždanog udara kod dvije trećine pacijenata i tačno identifikovalo pacijente sa neurološkim stanjima u skoro 90 posto slučajeva.
Ušteda dragocjenog vremena za hitno liječenje moždanog udara
U prosjeku, CT skeniranje je obavljeno oko 12 minuta nakon što je pacijent stigao u bolnicu - u poređenju sa 35 minuta prije uvođenja PHSA sistema.
Prosječno vrijeme od vrata do igle bilo je 57 minuta, u poređenju sa 99 minuta prije PHSA sistema. Ukupni postotak pacijenata sa moždanim udarom koji su primali tPA bio je 18 posto, u poređenju sa prosjekom od pet posto u prethodne tri godine.
Uprkos dokumentovanim prednostima lijekova za rastvaranje ugrušaka za pacijente sa moždanim udarom i preporukama za brzo liječenje, samo mali postotak pacijenata s moždanim udarom zapravo prima tPA. Pružaoci hitne medicinske pomoći su preporučili prethodno obavještenje o bolnici kako bi se ubrzala evaluacija ED pacijenata s mogućim moždanim udarom. Nova studija pokazuje da kombinovanje PHSA sa tretmanom na specijalizovanom neurološkom ED može skratiti vreme do CT skeniranja i, kada je potrebno, tPA tretmana kod pacijenata sa moždanim udarom.
Dr. Binning i kolege primjećuju da se vrijeme od vrata do igle nastavilo smanjivati od uvođenja PHSA protokola. Oni također izvještavaju da bilježe povećan broj pacijenata sa moždanim udarom - vjerovatno zato što osoblje hitne medicinske pomoći prevashodno transportuje pacijente sa vjerovatnim moždanim udarom do neuroloških odjeljenja za šlog, gdje mogu dobiti specijaliziranu njegu za moždani udar.
Poboljšanja vremena od vrata do CT-a i od vrata do igle "sugeriraju da brže trijažimo i liječimo pacijente s akutnim neurološkim i neurohirurškim hitnim slučajevima", dr. Binning i koautori pišu. Oni planiraju daljnje studije kako bi uporedili kliničke ishode kod pacijenata s moždanim udarom liječenih prije i nakon uvođenja PHSA protokola.
