Američki koledž hirurga (ACS) objavio je nove sveobuhvatne smernice koje definišu resurse koji su potrebni hirurškim ustanovama u zemlji za efikasno i bezbedno obavljanje operacija kod novorođenčadi i dece. Standardi - objavljeni u martovskom izdanju Journal of the American College of Surgeons - također imaju odobrenje Američke asocijacije pedijatrijskih hirurga i Društva za pedijatrijsku anesteziju. Predstavnici ovih organizacija, kao i pozvani lideri drugih pedijatrijskih medicinskih specijalnosti, poznati kao Radna grupa za hiruršku njegu djece, razvili su konsenzusne preporuke u posljednje tri godine.
"Namjera ovih preporuka je osigurati da sva novorođenčad i djeca u Sjedinjenim Državama dobiju njegu u hirurškom okruženju koje odgovara njihovim individualnim medicinskim, emocionalnim i društvenim potrebama", rekao je Keith T. Oldham, MD, FACS, predsjedavajući radne grupe i glavni kirurg u dječjoj bolnici Wisconsin, Milwaukee.
Milioni djece se podvrgavaju hirurškim zahvatima u ovoj zemlji svake godine prema dr Oldhamu. "I danas ima djece koja primaju hiruršku njegu u okruženjima koja ne odgovaraju njihovim potrebama", rekao je on. "Ovaj scenario može uticati na stanje djece nakon operacije."
Mnoga istraživanja pokazuju bolje rezultate - od manje komplikacija do kraćeg boravka u bolnici - kada se novorođenčad i djeca podvrgavaju hirurškim zahvatima u sredinama koje imaju stručne resurse za pedijatrijske pacijente, u poređenju sa nespecijaliziranim centrima.
U svom objavljenom izvještaju, Radna grupa za hiruršku njegu djece definisala je odgovarajuće hirurško okruženje za djecu kao ono "koje nudi sve objekte, opremu i, posebno, pristup profesionalnim pružaocima usluga koji imaju odgovarajuće iskustvo i obuku za pružanje optimalne njege."
Da koristimo termine poznate javnosti, radna grupa je dodelila nivoe resursa, kao što je ACS decenijama radio za centre za traumu. Klasifikacija dječijih hirurških centara je sljedeća:
- Nivo I (najviši nivo): Posjeduje adekvatne resurse za pružanje sveobuhvatne hirurške njege i obavljanje složenih i nekompleksnih hirurških zahvata kod novorođenčadi i djece svih uzrasta, uključujući i one sa najteža zdravstvena stanja i urođene mane. Ima osoblje 24 sata dnevno, 7 dana u nedelji sa propisno akreditovanim pedijatrijskim specijalistima, uključujući pedijatrijske i subspecijalističke hirurge, pedijatrijske anesteziologe, pedijatrijske dijagnostičke i interventne radiologe i pedijatrijske lekare hitne pomoći. Ima jedinicu intenzivne njege novorođenčadi (NICU), najviši nivo kritične nege za novorođenčad.
- Nivo II: Posjeduje adekvatne resurse za pružanje napredne hirurške njege za djecu svih uzrasta, uključujući i onu koja imaju prateća ("komorbidna") medicinska stanja. Operacije bi obično izvodila jedna hirurška specijalnost. Osoblje uključuje sertifikovanog pedijatrijskog hirurga, pedijatrijskog anesteziologa i pedijatrijskog radiologa; sa drugim pedijatrijskim specijalistima dostupnim za konsultacije; i ima ljekara hitne pomoći i jedinicu intenzivne njege koji imaju pedijatrijsku ekspertizu. Ima nivo III ili viši NICU.
- Nivo III: Posjeduje adekvatne resurse za pružanje osnovne hirurške nege i obavljanje uobičajenih, niskorizičnih hirurških zahvata kod djece starije od 1 godine koja su inače zdrava. Ima generalnog hirurga, anesteziologa, radiologa i lekara hitne pomoći, od kojih svi imaju pedijatrijsku ekspertizu. Ima nivo I NICU (jaslice dobrog novorođenčadi) ili viši.
I hirurški centri II i III nivoa moraju biti u stanju da stabilizuju i prebace kritično bolesnu decu u bolnicu sa resursima višeg nivoa. Svi dečji hirurški centri moraju imati najmanje jednu pedijatrijsku hiruršku sestru, pedijatrijski tim za brzo reagovanje sastavljen od stručnjaka za intenzivnu negu koji su na raspolaganju u svakom trenutku, i interni lekar sa sertifikatom Pedijatrijske napredne životne podrške ili ekvivalentnim kvalifikacijama. Nadalje, ovi centri moraju biti sposobni za obavljanje pedijatrijske reanimacije u svim dijelovima ustanove.
Dodatne smjernice za ambulantne, ili ambulantne, hirurške centre uključuju preoperativno područje i prostor za oporavak posvećen pedijatrijskim pacijentima. Također, prema izvještaju radne grupe, pedijatrijski anesteziolog u ambulantnom hirurškom centru treba da daje ili nadgleda davanje opšte anestezije ili sedativa svim bebama mlađim od 1 godine.
Priznajući da su standardi visoki, izvršni direktor ACS-a David B. Hoyt, MD, FACS, član Radne grupe za hiruršku njegu djece, dodao je: "Mislim da će mnoge bolnice dostići ove nove standarde dodavanjem resursi."
U određivanju resursa potrebnih dječjim hirurškim centrima, Operativna grupa za dječju hiruršku njegu navodno se oslanjala na objavljene naučne dokaze i stručno mišljenje. Prema Dr. Oldhamu, prateći dokazi uključuju uspjeh ACS-ovog nacionalnog sistema klasifikacije i verifikacije trauma centara. Pomažući da se povrijeđeni pacijenti dobiju njegu na odgovarajućem nivou, sistem traume je spasio mnoge živote, istakao je.
U toku su planovi za razvoj kriterijuma za ocjenu postojećih ustanova u kojima se izvode hirurške zahvate djece, izvijestio je on. ACS će nadgledati proces verifikacije sajta, za koji dr Oldham očekuje da će postati dostupan negde ove godine.
Dr. Hoyt je rekao da koledž ima veliko iskustvo u upravljanju sličnim kvalitetnim programima, uključujući one za rak, barijatrijsku hirurgiju, dojke i centre za traumu. Proces verifikacije dječijih hirurških centara će razlikovati njihov obim resursa, a ne kvalitet njege, naglasio je. Međutim, rekao je da bi klasifikacija trebala pomoći porodicama pacijenata da budu sigurni da će dobiti odličnu rutinsku hiruršku njegu u njihovoj društvenoj bolnici.
Prema smjernicama, neki pacijenti će morati ići u drugu bolnicu s naprednijim resursima. Iako to može značiti da mali procenat porodica mora putovati dalje od kuće radi hirurške nege svog deteta, dr. Hojt je primetio da je "cilj da se obezbedi najviši nivo nege dostupan pacijentima sa najsloženijim potrebama."
"Pokušali smo da stavimo na prvo mjesto najbolji interes pacijenata - bolesne djece s problemima kojima je potrebna hirurška nega," rekao je on.
