Neinvazivno snimanje plaka karotidne arterije pomoću magnetne rezonance može precizno predvidjeti buduće kardiovaskularne događaje poput moždanog udara i srčanog udara kod ljudi bez istorije kardiovaskularnih bolesti, prema novoj studiji objavljenoj na internetu u časopisu Radiology.
Istraživači odavno znaju da je neki arterijski plak opasniji zbog svoje ranjivosti na pucanje. MRI može uočiti karakteristike ranjivog plaka, kao što je lipidno jezgro sa tankim fibroznim poklopcem. Ova sposobnost čini MRI potencijalno vrijednim alatom za identifikaciju pacijenata pod rizikom od narednih kardiovaskularnih događaja.
Da bi proučili prediktivnu vrijednost snimanja MRI plaka, istraživači su izvršili ultrazvuk karotidnih arterija i MRI na 946 asimptomatskih pacijenata iz Multi-etničke studije ateroskleroze (MESA). Karotidne arterije su velike žile smještene sa svake strane vrata koje prenose oksigeniranu krv do prednjeg dijela mozga. Vrlo su pristupačne za snimanje, a njihovo stanje ima tendenciju da odražava stanje koronarnih arterija koje opskrbljuju srce oksigeniranom krvlju.
Istraživači su koristili ultrazvuk za procjenu debljine karotidnog zida i MRI za definiranje sastava karotidnog plaka i indeksa remodeliranja, mjere promjene veličine krvnih žila. Rezultati snimanja su upoređivani sa kardiovaskularnim događajima, uključujući srčani udar, moždani udar i smrt, u prosjeku 5,5 godina nakon pregleda.
"Proučavali smo asimptomatske pojedince s niskim rizikom od kardiovaskularnih događaja na početku i koristili neinvazivne slike da predvidimo rizik od događaja nizvodno", rekao je David A. Bluemke, MD, Ph. D., iz Kliničkog centra Nacionalnog instituta za zdravlje u Bethesdi, MD. "Ovo je prva prospektivna studija zasnovana na populaciji koja utvrđuje da li ranjive karakteristike plaka pomoću MRI povećavaju rizik od kardiovaskularnih događaja izvan tradicionalni faktori rizika."
Kardiovaskularni događaji su se desili kod 59 pacijenata. Abnormalno zadebljanje zida karotidne arterije i prisustvo lipidnog jezgra i kalcijuma u unutrašnjoj karotidnoj arteriji na MRI bili su značajni prediktori kasnijih događaja. Lipidno jezgro je bilo prisutno kod gotovo polovine pacijenata koji su imali događaj, u poređenju sa samo 17,8 posto onih koji nisu imali događaj.
"Primarni faktori koji su predviđali budući rizik su mjere debljine stijenke krvnih žila u kombinaciji sa prisustvom ili odsustvom lipidnog jezgra," rekao je dr. Bluemke. "Prisustvo lipidnog jezgra bilo je 50 posto češće kod ljudi koji su imali naknadne događaje."
Upotreba MRI poboljšala je reklasifikaciju osnovnog kardiovaskularnog rizika u studijskoj grupi. Kada su i indeks remodeliranja karotida i lipidno jezgro korišteni za stratifikaciju rizika, otprilike 16 posto više pacijenata sa događajima i 7 posto bez događaja je ispravno reklasificirano u poređenju s upotrebom tradicionalnih faktora rizika.
"Rezultati podstiču upotrebu MRI kao surogat markera efikasnosti u terapijskim studijama i ukazuju na ulogu u određivanju kojim pacijentima bi mogli biti potrebni agresivniji tretmani", rekao je dr. Bluemke. "Kako predviđanje faktora rizika bude sve bolje, moći ćemo inteligentnije pregledavati i koristiti intenzivnije tretmane kod onih osoba koje se suočavaju s većim rizikom od kardiovaskularnih događaja."
Dr. Bluemke je primijetio da se sekvence za sastav plaka mogu lako dodati postojećim protokolima karotidne MRI angiografije u kliničke svrhe.
"MRI karotida ima značajne prednosti," rekao je. "Rezultati su ponovljiviji od rezultata ultrazvuka."
Dostupnost i isplativost mogu ograničiti upotrebu MRI, upozorio je dr. Bluemke. Međutim, ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija (CT) su održive alternative za skrining, rekao je, posebno sa poboljšanjima u smanjenju doze CT-a.
