Sama premisa zatvora poziva članove društva da misle o ljudima koji su tamo zazidani i uklonjeni. Ali više od 95 posto zatvorenika će se vratiti u zajednicu, često noseći sa sobom značajan zdravstveni teret i povezane troškove. U članku u martovskom izdanju časopisa He alth Affairs, nekoliko stručnjaka koji su učestvovali u naučnoj radionici koju su sazvali Nacionalni istraživački savjet i Institut za medicinu preporučuju nekoliko koraka i ideja u skladu sa zdravstvenom reformom za poboljšanje brige o zatvorenicima dok su u zatvoru. i nakon što se vrate u društvo.
"Širša javnost ne obraća pažnju na ono što se dešava iza rešetaka", rekao je glavni autor dr. Josiah Rich, profesor medicine i epidemiologije na Univerzitetu Brown i direktor Centra za zdravlje zatvorenika i ljudska prava u Bolnica Miriam. "Ali ovo je veoma važno ako ste zabrinuti za zdravlje naše populacije i troškove zdravstvene zaštite."
"Širša javnost ne obraća pažnju na ono što se dešava iza rešetaka, ali ovo je veoma važno ako ste zabrinuti za zdravlje naše populacije i troškove zdravstvene zaštite." Istraživači su otkrili da oko dva od pet zatvorenici imaju hronično zdravstveno stanje (često se prvi put dijagnosticira u zatvoru) i više od sedam od 10 zatvorenika državnih sistema treba liječenje od ovisnosti o supstanci. Zapravo, bolest ovisnosti je ono što mnoge ljude dovodi u zatvor.
Ali četiri od pet zatvorenika nemaju zdravstveno osiguranje kada odu.
"Zatvori i zatvori su neophodni za zaštitu društva", napisali su Rich i njegovi koautori. "Desetljećima, međutim, američki zdravstveni i krivičnopravni sistemi funkcionišu u začaranom krugu koji u suštini kažnjava bolest i siromaštvo na načine koji, zauzvrat, generišu dalje bolesti i siromaštvo."
Unutar te sumorne situacije, međutim, leži prilika jer zatvaranje omogućava dijagnozu i pružanje njege koja bi, ako se nastavi u zajednici, smanjila navalu zdravstvenih problema za pojedince i troškove za društvo, rekao je Rich. Preporuke autora, koje se zasnivaju na diskusiji sa zajedničke radionice u decembru 2012. godine u kojoj su učestvovali, imaju za cilj da pretvore taj začarani krug u pravi krug.
Preporuke bi mogle napraviti razliku koju ilustruju dva scenarija, rekao je Rich. Oba počinju zatvaranjem 28-godišnjeg muškarca sa teškom hipertenzijom. U jednom slučaju stanje se dijagnosticira i liječi u zatvoru. Liječenje jeftinim lijekovima nastavlja se nakon otpuštanja deceniju kasnije jer čovjek ima zdravstveno osiguranje i pristup liječniku koji razumije njegovu medicinsku i ličnu istoriju. U drugom slučaju, ili se hipertenzija ne liječi u zatvoru ili se ne liječi nakon što je pušten jer nema osiguranje ili kontinuitet njege. Deceniju kasnije, on razvija zatajenje bubrega i odlazi na dijalizu, koštajući zdravstveni sistem mnogo više novca.
Preporuke za zatvor i poslije
Primarna preporuka autorske grupe je da se pronađu alternative zatvoru kada je to moguće, s obzirom na to da su Sjedinjene Države zatvorile više od 2,3 miliona od svojih 313 miliona stanovnika u 2012. Dok je grupa podijelila ostatak svojih preporuka između zdravstvene zaštite u u zatvoru i nakon puštanja na slobodu, u mnogim slučajevima ove ideje imaju za cilj da poboljšaju integraciju brige između dva okruženja. Konkretno, oni daju sljedeće preporuke.
U zatvoru:
- poboljšan nadzor i odgovornost zatvorske zdravstvene zaštite, uključujući uvođenje obavezne i provedive akreditacije zatvorske zdravstvene zaštite;
- uključivanje zatvorenika u zdravstvene planove organizacije odgovorne brige za povećanje podsticaja pružaoca usluga za pružanje dobre njege;
- zagovaranje medicinske struke za zakone i programe koji bi bili od koristi za zdravlje zatvorenika, kao što su programi koji poboljšavaju njegu kako zatvorenici prelaze u zajednicu.
Nakon puštanja:
- zapošljavanje modela "odgovornosti na rizik-potrebe" za trijažiranje zatvorenika, na osnovu njihove lične istorije, na najprikladniju njegu;
- pomoć za oslobođene zatvorenike kako bi im se pomoglo da se upišu u Medicaid dok se širi prema Zakonu o pristupačnoj njezi. U nedavnom istraživanju, Rich je otkrio da je ova aktivnost možda već u toku i koautor je posebnog rada u He alth Affairs o tome šta je potrebno da se zatvorenici na Medicaidu vrate u zajednicu;
- politike koje zahtijevaju da elektronski zdravstveni kartoni iz zatvora budu dostupni zdravstvenim radnicima u zajednici;
- podsticaji za pružaoce usluga u zajednici da pružaju zaštitu mentalnog zdravlja oslobođenim zatvorenicima;
- poboljšana kulturna kompetencija među ljekarima u zajednici kako bi razumjeli specifične medicinske potrebe i faktore rizika oslobođenih zatvorenika. Domovi medicine Transition Clinic predstavljaju vrijedan primjer, pišu autori.
U posebnom radu u časopisu, Rich i koautori, uključujući istraživače Browna i Miriam, Brian Montague i Curt Beckwith, također otkrivaju da bi zatvori mogli učiniti više da testiraju zatvorenike na HIV i osiguraju njegu nakon puštanja, kao što preporučuje CDC.
Prepoznavanje da zatvorenici nikada ne prestaju biti važni zajednici sa stanovišta zdravlja moglo bi dovesti do boljih medicinskih i ekonomskih ishoda, tvrde stručnjaci.
