Uklanjanje inficiranog zuba prije kardiohirurgije može povećati rizik od velikih štetnih ishoda, uključujući rizik od smrti prije operacije, prema studiji objavljenoj u izdanju The Annals of Thoracic Surgery iz marta 2014..
Dentalno vađenje apscesiranih ili inficiranih zuba se često izvodi kako bi se smanjio rizik od infekcije tokom operacije i endokarditisa (upala unutrašnjeg sloja srca) nakon operacije.
kardiohirurg Joseph A. Dearani, MD, zajedno sa anesteziolozima Markom M. Smith, MD i Kendra J. Grim, MD, i kolege sa Mayo Clinic u Rochesteru, Minn., procijenili su pojavu velikih štetnih ishoda kod 205 pacijenata koji su bili podvrgnuti barem jednom vađenju zuba prije planirane kardiohirurgije od 2003. do 2013. godine. Srednje vrijeme od vađenja zuba do kardiohirurgije bilo je 7 dana (prosječno 35 dana).
"Smjernice Američkog koledža za kardiologiju i American Heart Association označavaju vađenje zuba kao manju proceduru, s rizikom od smrti ili nefatalnog srčanog udara koji se procjenjuje na manji od 1%", objasnio je dr. Smith. "Naši rezultati su, međutim, dokumentirali veću stopu velikih štetnih ishoda, sugerirajući da bi liječnici trebali procijeniti individualizirani rizik od anestezije i operacije u ovoj populaciji pacijenata."
U ovoj studiji, pacijenti koji su bili podvrgnuti vađenju zuba prije kardiohirurgije imali su 8% incidencije velikih štetnih ishoda, uključujući novi srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega i smrt. Sveukupno, 3% pacijenata je umrlo nakon vađenja zuba i prije nego što je planirana kardiohirurgija mogla biti obavljena.
Uočavajući ograničenja njihovog retrospektivnog pregleda, dr. Dearani je rekao: "Uz informacije iz naše studije ne možemo dati konačnu preporuku za ili protiv ekstrakcije zuba prije kardiohirurgije. Preporučujemo individualiziranu analizu očekivane koristi ekstrakcije zuba prije operacije odmjereno je u odnosu na rizik od morbiditeta i smrtnosti kao što je uočeno u našoj studiji."
Odlazak iz trenutnog razmišljanja
U pozvanom komentaru u istom izdanju The Annals, Michael Jonathan Unsworth-White, FRCS, iz bolnice Derriford u Plymouthu, Ujedinjeno Kraljevstvo, raspravljao je o potrebi da hirurzi uzmu u obzir rezultate studije. "'Prihvaćena mudrost' navodi hirurge da traže stomatološke preglede prije kardiohirurgije kod mnogih hiljada pacijenata godišnje širom svijeta", rekao je Unsworth-White."Grupa dr. Smitha traži od nas da preispitamo ovu filozofiju. To je značajno odstupanje od trenutnog razmišljanja."
Unsworth-White je primijetio još jednu nedavnu promjenu paradigme u odnosu između stomatološke i kardiohirurgije. Profilaktički antibiotici rutinski su se propisivali pacijentima koji su podvrgnuti stomatološkom radu koji su imali i postojeće srčane probleme jer je prihvaćeno da postoji veza između dentalne bakteremije i endokarditisa. Pojedinci sa već postojećim srčanim problemima imaju tendenciju da imaju veću incidencu endokarditisa. "Američko udruženje za srce i Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost u Velikoj Britaniji povukli su podršku ovoj praksi profilaktičkih antibiotika jer opasnost od prekomjerne upotrebe antibiotika nadmašuje sve druge potencijalne rizike. Redovno pranje zuba, čišćenje koncem, pa čak i žvakanje guma su sada prepoznato da uklanja isto toliko, ako ne i više, bakterijemije nego većina stomatoloških zahvata, " rekao je.
